宮崎県都城市
オートパーツファクトリーオカモト　廃車フォーム
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メーカー名*
トヨタ 日産 ホンダ マツダ 三菱
スバル スズキ ダイハツ いすず 日野
その他
持ち込み／引取り* 持ち込み　引取り
車種*
グレード
車体番号*
色
初年度登録*
昭和 平成 年 月
走行距離 千km
ナンバー（登録番号）
車検
あり なし ありの場合の期限 年 月
エンジンはかかりますか？ はいいいえ
損傷箇所がありましたらご入力ください。
抹消代行は必要ですか？ はいいいえ
エアコンの有無 ありなし
エアバッグの有無 ありなし
オプション品等
（例　ステレオ、ナビなど）
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